INFORMACIÓN


Existen algunos temas y casos que tienen que ser manejados directamente por el empleador y otros por el afiliado personalmente con las diferentes entidades autorizadas, Para más información y actualizaciones acerca de estos temas puede acceder vía Internet a las paginas siguientes:

Tesorería de la Seguridad Social: www.tss.gov.do
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales:www.sisalril.gov.do
Dirección de Información y defensa de los afiliados DIDA:dida.gob.do/inicio
Administradora de Riesgos Laborales:www.arlss.gov.do 

Servicios que conforman el PBS

  • Prevención y Promoción
  • Atención Ambulatoria
  • Odontología
  • Emergencia
  • Hospitalización
  • Partos
  • Cirugía
  • Apoyo Diagnóstico
  • Atención Alto Costo y Máximo nivel complejidad
  • Rehabilitación
  • Hemoterapia
  • Medicamentos Ambulatorios

Riesgos Cubiertos en el SFS

  • Promoción de La Salud
  • Prevención y diagnóstico de Enfermedades
  • Rehabilitación del enfermo
  • Embarazo, Parto, entre otros

Servicios Excluidos

  • Accidentes De Trabajo
  • Enfermedades Profesionales. por Riesgos Laborales
  • Accidentes De Tránsito

Prestaciones de Servicios del SFS

Este seguro cubrirá en Especie y en Dinero.

En Especie:

  • Plan Básico de Salud.
  • Servicios de Estancias Infantiles.

En Dinero: 

  • Subsidio por Enfermedad.
  • Subsidio por Maternidad.

Prestaciones Farmacéuticas Ambulatorias

Incluye Medicinas en una proporción de 70-30%, de una lista aprobada por el SDSS.

Traspaso de ARS

Existen dos modalidades de traspaso: Ordinario (traspaso de una ars a otra) y por unificación de núcleo (afiliado principal solicita los dependiente que no están en su núcleo ya sea que estén en la misma ars o en otra).

Para el traspaso de una ars a otra:

  1.      El afiliado tiene que estar cotizando en una nomina y tener 12 cotizaciones un año.2. El traspaso lo realiza el titular del núcleo no el dependiente.3. El titular debe tener su cédula en físico original no copia.4. Puede solicitar el traspaso a través de su servidor, RR HH de la empresa o dirigirse a las oficinas de la ARS de su interés.5. El proceso de traspaso es en línea y en el cual el afiliado a traspasarse debe estar presente con su cédula en físico no copia.6. El proceso dura 60 días, la ARS origen le dará la cobertura hasta que la TSS le haya aprobado en la ars destino. En los primero 5 días de haber salido la aprobación se le entregara el carnet al afiliado, el afiliado principal arrastra a los dependientes que en su momento tenga afiliado en su núcleo.

    7. No hay periodo de espera, cualquier procedimiento que se le pueda presentar luego de estar aprobado en la ars origen tendrá cobertura según lo establece la ley de la seguridad social.

Traspaso por unificación de núcleo:

  1. Afiliado principal puede solicitar a los dependientes que no tenga en su núcleo y que estén en la misma o en otra ARS tales como:
  • Esposo(a) y/o compañero de vida.
  • Hijos(as)
  • Hijastros(tras)
  • Hijos mayores de 21 (Que nos estén cotizando)
  • Padre
  • Madre
  • Padre conyugue
  • Madre conyugue

Afiliaciones Automáticas

Conforme a la ley 87-01 que crea e sistema dominicano de la seguridad social art. 131 la afiliación automática:
Se define como el proceso ejecutado por EPBD (Unipago), mediante el cual se asignan a una ARS los trabajadores con aportes al Seguro Familiar de Salud que no hayan escogido ARS, ni su empleador los haya registrado en la ARS que tiene mayoría en su empresa.
Este proceso en teoría debiera funcionar así, pero en la realidad no, en la mayoría de las ocasiones son afiliados en ars no deseadas y en donde la empresa no tiene empleados afiliados a estas, la manera en que se podría evitar futuros inconvenientes tanto al empleador como al afiliado es primero: Concientizarlo de cuáles son las ars que le pueden brindar un buen servicios, segundo solicitar la inclusión primero a la ars deseada y luego ingresarlo en tss, de esta forma es menos probable de que un empleado nuevo no afiliado a ninguna ars pueda caer en una ars no deseada.

Entidades del Sistema

  • SDSS                Sistema Dominicano de Seguridad Social
  • CNSS                Consejo Nacional de Seguridad Social.
  • SIPEN              Superintendencia de Pensiones.
  • SISALRIL       Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales.
  • PRISS              Patronato de Recaudo e Informática de la Seguridad Social.
  • TSS                  Tesorería de Seguridad Social.
  • UNIPAGO     Empresa Procesadora Base de Datos SDSS
  • AFP                 Administradora de Fondo de Pensiones.
  • ARS                 Administradora de Riesgos de Salud.
  • ARL                Administradora de Riesgos Laborales Salud Segura.
  • CONDEI       Consejo Nacional de Estancias Infantiles.
  • DIDA             Departamento de nformación y Defensa de los Asegurados.

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