Cada empresa no importando el tamaño y la cantidad de empleados que posea, puede optar por mejorar los beneficios asegurados para sus empleados, en virtud de que el plan básico de salud (PBS) no contempla las coberturas de varios servicios y procedimientos, además de las diferencias que exceden al monto limite cubierto, cada empresa y/o afiliados pueden contratar los servicios complementarios con la ARS en la que tenga su plan básico de salud.
Estos servicios pueden ser contratados bajo el esquema individual, familiar y colectivo con la ARS de su conveniencia con los siguientes renglones de coberturas:
- Consultas médicas
- Emergencias
- Hospitalización
- Honorarios médicos
- Cirugías
- Estudios especializados
- Laboratorios y rayos X
- Medicamentos durante el internamiento
Así como las coberturas opcionales que complementan cada plan médico propuesto por las ARS como:
- Coberturas catastróficas
- Servicios dentales
- Medicamentos
- Ambulancia
- Servicios oftalmológicos
- Últimos gastos
Beneficios adicionales por adquirir un plan complementario (ARS PALIC)
- Cobertura del 100% en hospitalización y cirugía, sin copagos.
- Vacunas, cubiertas en adición a las incluidas en el Programa Ampliado de Inmunización.
- Reembolso de gastos ocasionados en el exterior hasta tres (3) veces las THM.
- Reembolso Consultas: en Medicina Alterna va y evaluación nutricional
- Servicios de Ambulancia por reembolso.
- Servicios Funerarios hasta RD$50,000 persona
- Cobertura en Colombia mediante una red preferencial con EPS Sura
- Pruebas diagnós cas para la apnea del sueño
- Consultas y pruebas diagnós cas para las alergias.
- Cobertura para angiotomogra a coronaria.
- Servicio de Ínterconsulta o de Segunda Opinión Médica Internacional
Documentos requeridos para las emisiones individuales y familiares
- Nombre del solicitante con los datos generales (nombre, apellido, fecha de nacimiento, teléfono, dirección, etc.)
- Formulario solicitud de afiliación completado y firmado
- Formulario declaración de salud
- Fotocopia de cédula mayores de edad
- Fotocopia de acta de nacimiento de menores
- Acta de matrimonio, de convivencia o unión libre
- Contrato firmado
- Evaluación médica (en caso de ser requerida)
Si la emisión es colectiva o Empresarial, adicional a lo anterior mencionado se debe proporcionar:
- Nombre del solicitante con los datos generales (nombre de la empresa, RNC,teléfono, dirección, contactos, etc.)
- Documentos requeridos para inclusiones de titulares y dependientes a la póliza
- Reporte de novedades
- Formulario solicitud de afiliación (titular y/o dependientes) según el caso completada y firmada por cada afiliado incluyendo:.
- Fotocopia de cédula mayores de edad
- Fotocopia de acta de nacimiento de menores de edad
- Acta de matrimonio, de convivencia o unión libre
- Formulario de planes adicionales
- Evaluación médica (en caso de ser requerida)
Documentos necesarios para solicitar reembolsos
Esta solicitud aplica para los contratos que dentro de sus beneficios contemplen reembolsos.
- Completar y firmar formulario solicitud de reembolso indicado por la ARS
- No. contrato y/o póliza
- Monto reclamado
- Motivo de reembolso y/o diagnóstico
- Anexar al formulario de solicitud los siguientes documentos:
- Recibo de pago original con la fecha del servicio (debe estar dentro de 60 días), con su membrete y sellado
- Indicación original del médico (en caso de ser laboratorio, estudios especiales y medicamentos)
- Desglose de gastos médicos en los casos de hospitalización o internamiento
- En los casos de vacunas el recibo debe indicar el nombre, tipo y monto
- Para terapias debe entregar recibo por cada terapia, fecha y valor pagado
- Informe y/o historia clínica (en caso de ser requerido)
- El tiempo de espera para repuesta y pago correspondiente luego de estar completo el expediente es de 10 a 20 días laborables.
Documentación requerida para las autorizaciones
Algunos procedimientos y medicamentos requerirán de una previa autorización en la aseguradora para tales fines el afiliado deberá presentar:
- Indicación médica
- Copia del carné
- Informe médico y estudios realizados (en caso de requerir)
Modalidades de contratación y formas de pagos de las pólizas
Pueden ser contratadas de forma:
- Mensual
- Trimestral
- Semestral
- Anual
Pueden ser pagadas en:
- Efectivo
- Cheque
- Tarjetas de créditos
- Transferencias
- Depósitos
Nota. Para la opción de pago mensual de las pólizas individuales o familiares debe ser con tarjeta “Requerido por la ARS”
