SOLICITUDES Y RECLAMACIONES


Todas las solicitudes presentadas podrán ser gestionadas a través de su representante, sin la necesidad de tener que dirigirse a la ars a que  correspondan.

Dentro de las solicitudes mas comunes con las ARS están:

Pdss

  • Baja por fallecimiento Titular.
  • Baja por fallecimiento Dependiente.
  • Baja por Matrimonio Dependiente.
  • Baja por Matrimonio Titular con Dependientes.
  • Baja por Matrimonio Titular sin Dependientes.
  • Divorcio o Separación.
  • Cambio Titularidad.
  • Cambio Dependencia
  • Modificación Acta de Nacimiento.
  • Baja por Dependiente Duplicado.
  • Inclusión de afiliados titular y dependientes.

Privados

  • Emisión de pólizas nuevas.
  • inclusión y exclusión de afiliados y dependientes.
  • Mejora de beneficios.
  • Cambio de plan.
  • Cambio de contrato.
  • Beneficios de la póliza.

Traspaso de ars

Existen dos modalidades de traspaso: Ordinario (traspaso de una ars a otra) y por unificación de núcleo (afiliado principal solicita los dependiente que no están en su núcleo ya sea que estén en la misma ars o en otra).

Para el traspaso de una ars a otra:

1. El afiliado tiene que estar cotizando en una nomina y tener 12 cotizaciones un año.
2. El traspaso lo realiza el titular del núcleo no el dependiente.
3. El titular debe tener su cédula en físico original no copia.
4. Puede solicitar el traspaso a través de su servidor, RR HH de la empresa o dirigirse a las oficinas de la ars de interés de interés.
5. El proceso de traspaso es en línea y en el cual el afiliado a traspasarse debe estar presente con su cédula en físico no copia.
6. El proceso dura 60 días la ars origen le dará la cobertura hasta que la TSS le haya aprobado en la ars destino. En los primero 5 días de haber salido la aprobación se le entregara el carnet al afiliado, el afiliado principal arrastra a los dependientes que en su momento tenga afiliado en su núcleo.
7. No hay periodo de espera, cualquier procedimiento que se le pueda presentar luego de estar aprobado en la ars origen tendrá cobertura según lo establece la ley de la seguridad social.

Traspaso por unificación de núcleo:

1. Afiliado principal puede solicitar a los dependientes que no tenga en su núcleo y que estén en la misma o en otra ARS tales como:

  • Esposo(a) y/o compañero de vida.
  • Hijos(as)
  • Hijastros(tras)
  • Hijos mayores de 21 (Que nos estén cotizando)
  • Padre
  • Madre
  • Padre conyugue
  • Madre conyugue

Documentos necesarios para solicitar reembolso:

Consultas y vacunas

Recibo de pago original, con sello o membrete (debe especificar paciente, fecha de servicio)

Medicamentos

Indicación, factura con el detalle de medicamentos, con sus respectiva fecha y que estén debidamente selladas (no copias) .Radiografías, laboratorios y Sonografia 

Indicación factura con el detalle  estudios especiales diagnostico previo del servicio, factura, indicación y copia del resultado de estudio.

Internamientos

Detalle de gastos y facturas originales, reporte medico con diagnóstico y/o procedimiento realizado, según aplique.

Nota: En cada caso es obligatorio anexar la copia del carnet del afiliado.

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